【科普】新鲜骨折 vs 陈旧骨折，靠什么检查 “辨真假”？

　　医院里，王先生和张女士拿着亲戚的腰椎磁共振报告，一脸疑惑地问影像科医生：“听说磁共振能分清骨折是新伤还是老伤，这到底靠谱吗？” 

　　医生原本以为两人是来给自己复查的，细问才知，他们的亲戚在工地摔伤后，报告显示 “腰椎陈旧性骨折 + 软组织损伤”，亲戚和家人都有点不相信，特意来求证。

　　针对这类疑问，合江县中医医院医学影像科主任刘代良给大家科普一下——新鲜骨折和陈旧骨折怎么区分？哪些检查能精准判断？

　　先搞懂：新鲜骨折和陈旧骨折的核心区别，首先明确一个关键时间节点：3周。

　　临床上普遍认为，骨折发生后 3 周内属于「新鲜骨折」，超过 3 周则为「陈旧骨折」。这个界限不是随便定的，核心和骨折愈合的 “关键物质”——骨痂密切相关。

　　骨折愈合就像 “骨头结痂”：

　　1、新鲜骨折后，断裂处会先形成血肿，慢慢机化（变成固态组织），形成「纤维骨痂」—— 这是骨折愈合的 “初步支架”；

　　2、大概 2-3 周后，纤维骨痂会逐渐钙化，变成「骨样骨痂」，此时骨折断端开始变得牢固；

　　3、3-4 个月后，骨样骨痂完全成型，骨折基本愈合，这也对应了 “伤筋动骨 100 天” 的说法。

　　那么，界定新鲜与陈旧骨折怎么做检查?

　　X线片和CT检查

　　在纤维骨痂形成期，可看到骨折线;

　　在骨性骨痂形成期，可见骨折线模糊，周围高密度骨痂；

　　也就是说，骨折线清晰、锐利合并周围软组织肿胀提示新鲜骨折，骨折断端模糊伴骨痂形成提示陈旧骨折。

　　MRI检查

　　对骨折部位软组织损伤或骨折非常敏感，能够发现骨折线及周围的骨髓水肿，MRI检查依据信号改变特点来界定新鲜与陈旧骨折，更具有客观性。

　　在纤维骨痂形成期，骨折及骨髓水肿因“含水量”丰富，T1WI呈低信号,T2WI/脂肪抑制呈高信号。

　　在骨样骨痂形成期，骨折部位各序列信号基本同正常骨组织信号。

　　结合案例，一看就懂。我们用两个真实病例帮大家直观理解。

　　【案例1】患者男，69岁，腰背部受伤疼痛2天。作腰椎MRI检查，如下图。

　　腰椎 MRI 显示：L1 椎体变扁（骨折形态），T2WI 呈高信号、T1WI 呈稍低信号、脂肪抑制呈高信号（水肿信号明显）。

　　结论：L1 椎体新鲜压缩性骨折。

　　关键：形态异常 + 信号异常（提示刚受伤，有水肿）。

　　【案例2】患者男，腰背部间断性病痛，曾有腰部受伤史。作腰椎MRI检查，如下图。

　　腰椎 MRI 显示：L4 椎体呈楔形变（陈旧骨折的形态改变），但所有成像序列的信号都和正常椎体一致（无水肿，骨痂已愈合）。

　　结论：L4 椎体陈旧性压缩骨折。

　　关键：形态异常 + 信号正常（提示愈合已久，无水肿）。

　　重要提醒：MRI 不仅可明确腰椎骨折的新鲜与陈旧状态，还能对其他部位骨折的新旧程度进行精准判定；同时，该检查作为目前诊断隐形骨折、骨挫伤的金标准，为临床诊疗提供可靠依据。如果是工伤、意外等需要明确受伤时间的情况，MRI 也是靠谱的检查选择。

　　刘代良简介

　　医学影像科主任，副主任医师。专业从事放射及MR影像诊断工作三十余年，有着丰富的阅片经验。

（来源：合江县中医医院）

编辑：李永鑫

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