预防静脉血栓栓塞症

□ 唐绍珍

一、什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是由遗传、环境及行为等多种因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病。

脱落的拴子沿血流运行至肺部，导致血栓栓塞，称为肺栓塞（PE）。

栓塞肺动脉的栓子 75%～90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

二、静脉血栓栓塞症（VTE）的危害性

VTE：沉默的“杀手” 

静脉血栓栓塞症是院内死亡的主要原因。美国关于因肺栓塞死亡的患者中43% 为 2 小时内猝死，其中有 10% 为 1 小时内猝死；36% 为 2 ~ 24 小时内猝死；在 30 天内死亡的仅21%。

因此正确认识深静脉血栓和肺栓塞，注意预防、及早诊断、及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，挽救更多生命。

大约80％的VTE没有明显的症状（无症状型）

肺栓塞后组织缺血发生肺梗死

三、静脉血栓栓塞症的症状有哪些？

深静脉血栓形成的主要临床症状：肢体不对称肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快、 血栓部位压痛。但临床上有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

血栓后综合症（水肿、皮肤变色、溃疡等）

肺栓塞的症状多种多样，但缺乏特异性。症状的严重程度也因为患者的基础心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别：可以从无症状、症状隐匿，到休克、昏迷，甚至猝死。常见症状有：

1. 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状

2. 胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时被误诊为心绞痛

3. 晕厥，可以为肺栓塞唯一或首发症状

4. 其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咯血），咳嗽和心悸等

四、高危人群

五、如何预防静脉血栓？

1.早期活动：术后早期指导患者进行床上肢体活动，轻微抬高下肢20-30°，并配合踝泵运动，即勾脚、绷脚、旋转脚踝，每组动作10-20次/轮，每天至少活动2-3轮。当患者病情处于恢复期、体能和伤口疼痛可耐受时，指导进行下床活动。

2.物理预防

间歇充气加压装置（IPC）

分级加压弹力袜（GCS）

3.药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂，如华法林、直接Xa因子抑制剂。

4.手术预防

下腔静脉滤器（IVC）

六、血栓发生后注意事项

1.下肢深静脉血栓发生后应立即卧床休息72小时以上，并抬高患者15°-30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2.禁止热敷、按摩患肢，防止栓子脱落。每日测量大腿腿径，了解肿胀情况，并观察患肢皮肤颜色、温暖变化。

3.饮食方面应绝对禁烟，病情允许时可适量多饮水，忌食辛辣油腻食物，适量给予低脂低盐、高维生素、优质蛋白饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情。

4.避免腹内压增高的诱因，以防栓子脱落，如保持心态平和，避免情绪过于波动。避免用力咳嗽，用力解便，大便干结者可用开塞露通便。

（作者单位：泸州市人民医院）

编辑：肖昂

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