结节悄变“癌王”！医生提醒：长期稳定≠永久安全

　　甲状腺癌因其进展缓慢、预后极好的特点，给了我们从容应对的底气，被大家称为“懒”癌。

　　定期观察也成为了临床诊疗中最常见、也最稳妥的策略。

“懒”癌也有“勤快”的一面

　　李阿姨今年58岁，门诊就诊时声音显得很沙哑，5年前体检发现了“7毫米的甲状腺右叶3类结节”，当时医生建议其定期复查。

　　结节也一直都很“安静”，每次遵医嘱超声复查，大小和形态都变化不大。

　　严密复查3年以后，李阿姨也就没把它当回事了，也没有定期复查了。

　　但没想到的是，半年前李阿姨发现声音变得沙哑，并出现进行性呼吸困难。

　　到医院检查却发现结节已经长到4厘米，还侵犯了喉返神经和邻近的食道、气道，这也是李阿姨声音嘶哑、呼吸困难的原因。

病理报告显示：甲状腺未分化癌

　　甲状腺癌家族中当之无愧的“癌王”，进展迅猛，预后极差（绝大部分患者从确诊到死亡3-6个月）。

　　据乳腺·甲状腺·血管外科主任尚忠明教授介绍：甲状腺恶性肿瘤有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、其他罕见癌5种。其中乳头状癌最为常见，占比 85%-90%。它生长缓慢，恶性程度低，5年生存率高达97%，因此也被戏称为“懒癌”“幸福癌”。

　　得益于彩超的普及，甲状腺浅表的位置也方便穿刺的优势，大部分的甲状腺乳头状癌发现时都是微小癌（低于1厘米，大部分只有几毫米左右），发现非常早，治疗效果自然好。

　　不过，甲状腺未分化癌则极为凶险，需要格外警惕。主要与基因突变与遗传因素、分化型癌转变、辐射暴露、慢性甲状腺炎症刺激等有关。

“长期稳定”≠“永久安全”

　　1.局部浸润，由于生长的位置不同，它可能浸润气管、食道、喉返神经、颈血管等重要的组织，导致出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、出血。甲状腺癌导致人死亡不会像其它癌症一样“耗”死你，往往都是浸润局部大血管而后血管破裂死亡。

　　2.甲状腺乳头状癌具有多病灶特点，且容易出现颈部淋巴结转移，有些患者认为反正癌肿还小，拖一拖不要紧，结果往往出现小癌大转移情况。

　　3.甲状腺癌也会出现远处转移，比如肺转移（最多见）、骨转移、脑转移等。

　　懒癌只是一个相对的概念，任何肿瘤都应该早发现、早诊断、早治疗。

　　若有甲状腺癌家族史，长期暴露在辐射环境中，或13岁以前儿童时期有颈部放射史，以及碘摄入过量或缺碘的人群，建议定期进行甲状腺功能和甲状腺彩超检查，及时发现变化。

　　对于存在微钙化、形态不规则等初始高危特征，且已随诊多年的结节，大家一定要抱有一份终身的、警觉性的关注。

　　警惕任何新出现的症状——声音嘶哑、吞咽困难、结节短期内明显增大或变硬，都是不容忽视、必须立即就医的红色警报。

　　但大家也要理性看待，不必因极端案例而恐慌，因为大多数结节的确是良性的，按时复查（通常6-12个月一次），注意保管好历次报告并请甲状腺专科医生及时诊治即可。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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