从肝炎到肝癌，其实只有四步（文末有福利）

认识我们的肝脏与肝病现状

　　肝脏是人体负责代谢、解毒与免疫的核心器官，一直默默守护着我们的健康，却因发病隐匿、人们认知不足，常常在不知不觉中受到损伤。

　　慢性肝病的进展有一个典型的“肝病四部曲”：肝脏先出现慢性炎症，逐渐发展成肝纤维化，再发展为肝硬化，最终可能恶化为肝癌。其中，肝硬化是慢性肝病恶化的关键转折点，也是引发肝癌的主要诱因。

　　数据显示，超过80%的肝癌患者都伴有肝硬化，而在这些肝硬化病例中，由乙肝病毒感染引起的占比高达 71.1%，其次是酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病。

　　如今，过量饮酒、肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病以及相关的脂肪肝，已成为导致肝硬化和肝癌越来越重要的危险因素，给患者个人、家庭乃至社会都带来了沉重的负担。

肝癌四部曲：肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌

　　第一步：肝炎

　　病毒、酒精、脂肪肝等持续损伤肝脏，引发慢性炎症。

　　第二步：肝纤维化

　　肝脏反复发炎、修复，形成“疤痕组织”，肝功能开始下降。

　　第三步：肝硬化

　　疤痕越来越多，肝脏变硬、变形，正常功能严重受损。

　　第四步：肝癌

　　在长期炎症和硬化基础上，细胞发生恶变，形成肝癌。

　　提醒：在前两步、三步时，身体往往没有明显症状，很容易被忽视。早筛查、早干预、规范治疗，完全可以阻断这四步进展，守住肝脏健康。

什么是肝硬化

　　肝脏长期发炎、受损，就会慢慢长出疤痕组织。 

　　这些疤痕越来越多，肝脏就会变硬、变形、失去弹性，这就是肝硬化。 它就像肝脏“结疤”了，一旦变硬，很难再变回柔软健康的样子，但早发现、早干预，可以阻止它继续恶化。

肝硬化的常见病因

　　1. 肝炎病毒感染

　　最常见的病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，这也是我国肝硬化最常见的病因

　　2.酒精性肝病

　　长期大量饮酒导致肝细胞反复损伤，逐步发展为肝硬化

　　3.非酒精性脂肪性肝病

　　与肥胖、代谢综合征、糖尿病相关的脂肪肝，现在越来越成为肝硬化的重要病因

　　4.药物或化学毒物

　　常见肝损伤药物：对乙酰氨基酚、抗结核药（异烟肼、利福平等）、化疗药、部分中草药（雷公藤、何首乌等）、抗风湿药等。

　　化学毒物：毒蕈（毒蘑菇）、四氯化碳等。

　　5.寄生虫感染

　　血吸虫病、华支睾吸虫病等寄生虫感染会累及肝脏，引发肝硬化

　　6.遗传、代谢性疾病

　　血色病、肝豆状核变性、肝淀粉样变、α-抗胰蛋白酶缺乏、糖原累积症、半乳糖血症、高酪氨酸血症、肝性卟啉病等

　　7.循环障碍

　　布-加综合征（肝静脉阻塞）、右心衰竭，导致肝脏长期淤血、纤维化类疾病

　　8.自身免疫性肝病

　　原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎

　　9.隐源性肝硬化

　　病因暂时无法明确的肝硬化

常见症状

　　肝硬化表现多种多样，早期肝硬化的患者临床上可能没有明显的症状，或者可有轻度乏力、食欲减退等消化系统症状。而晚期肝硬化常出现严重的症状和相关的并发症，具体表现有：

　　(1) 脾脏肿大，腹水及食管-胃底静脉曲张甚至破裂出血

　　(2) 有乏力感，体力下降，无明显原因的疲惫

　　(3) 慢性病容：表现为面色黝黑、口角发炎、面部毛细血管扩张等

　　(4) 慢性出血：如反复的出鼻血、出牙龈血、球结膜出血和皮下出血等

　　(5) 食欲减退，间歇性腹胀，慢性腹泻

　　(6) 皮肤表现：可见蜘蛛痣、肝掌

　　(7) 雌激素灭活障碍：表现为男性乳房发育

　　(8) 黄疸，发热，腹水等

　　因此，存在高危因素的一些患者应及时到医院进行相关检查。

相关检查

　　1．肝功能检查：胆红素升高往往提示预后不良；血清白蛋白常反应肝脏蛋白储备功能，肝硬化时可能出现白蛋白降低。

　　2．血常规检查：肝硬化失代偿期可有不同程度贫血；脾功能亢进时，白细胞及血小板计数可减少。

　　3．凝血功能检查：肝硬化患者常存在凝血功能障碍，当肝细胞损害到一定程度，凝血因子合成减少而发生凝血功能障碍。

　　4．肾功能：肾功能不全通常发生在肝硬化患者，特别是那些伴有腹水的晚期肝硬化患者当中。

　　5．病毒性肝炎标记： 疑似肝硬化时通常需完善两对半检查、丙肝抗体检查以明确病因。

　　6．甲胎蛋白：肝硬化可能出现该项指标升高，若转氨酶升高而AFP持续升高，则需怀疑癌变可能。

　　7．腹部彩超：是诊断肝硬化的简便方法，可以清晰的显示肝脏的形态大小等，若是肝脏表面不光滑，肝内结构紊乱，门静脉增宽，那么已经发生肝硬化的可能性相对较大。

　　8．肝脏硬度测定：是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法，可以评估肝脏纤维化的程度及肝组织脂肪变程度，在临床上可部分替代肝穿刺病理活检，检查前需空腹、禁酒，并保持情绪稳定。

　　9．肝穿刺活检： 肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。

　　已确诊肝硬化的患者，根据病情每3-6个月至少复查1次肝脏生物化学指标、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等，以监测肝脏疾病进展。

治疗及日常生活注意事项

　　1．病因治疗是肝硬化治疗的关键。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）患者及时、规范抗病毒治疗；戒酒，酒精代谢产生的乙醛对肝细胞有非常强的毒性作用，会影响肝脏代谢，引起肝细胞的变性坏死及纤维化。

　　2．适当运动，控制体重。平日适量进行体育锻炼，有利于血液循环，增加肝脏的血液供应，减少纤维化的发生。同时体育锻炼增强了免疫力和疾病抵抗力，还有降糖、降血脂的作用，这也减轻了肝脏的负担。

　　3．生活中要吃新鲜的水果、蔬菜等富含维生素的食物。有利于缓解肝脏纤维化的进展，少吃腌制、烧烤甚至带有发霉、腐烂的食物，这些食物也会加速肝脏的损害。

　　4．切勿乱服用药物。很多药物都需要经过肝脏代谢，不遵医嘱或自行乱服用药物均可能增加肝脏的负担，导致病情加重。

爱肝日义诊通知

　　3月18日是第26个全国爱肝日，主题为“遏制肝硬化，远离肝癌”。为普及肝脏健康知识，提升群众肝病防治意识，我院肝胆病科开展公益义诊活动。

　　肝病专家现场坐诊，提供免费肝脏健康咨询，肝病防治指导，发放健康科普资料。

　　时间：3月18日  上午9:00~11:00

　　地点：城北门诊大厅

医学指导

　　王晓栋

　　副教授

　　肝胆病科副主任

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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