孃孃手术后抬不起手，是……

　　很多乳腺癌患者在做完腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术后，会遇到这样的困扰：

　　抬起手臂时，感觉腋窝到上臂内侧像有一条或几条“绳子”绷着，又紧又疼；

　　伸直胳膊时，感觉手腕、肘窝，甚至胸壁都有牵拉感；

　　有时摸上去，像皮下埋着一根“琴弦”。

　　魏阿姨（化名）就曾深陷其中。

　　乳腺手术后没多久，魏阿姨就察觉腋下不对劲。起初以为是恢复必经阶段，没放在心上，可不适感持续存在，有时抬手穿衣都要家人帮忙，她尝试了自行按摩等，效果却微乎其微。

　　随后，魏阿姨找到了西南医科大学附属中医医院乳腺·甲状腺·血管外科冷婕副教授。

　　冷婕接诊后，诊断为腋网综合征（一种乳腺癌术后常见的并发症），建议魏阿姨进行淋巴引流治疗，再配合火龙罐治疗及拉伸外展锻炼等。

　　经过治疗及锻炼，魏阿姨的不适感得到极大改善，牵拉感、束缚感明显好转，抬手、梳头、穿衣等逐渐恢复正常。

医学指导 ：冷婕

　　副教授 副主任医师

　　乳腺·甲状腺·血管外科

什么是腋网综合征？

　　简单来说，腋网综合征是乳腺癌术后较常见的一种并发症。

　　手术后，腋窝及上肢局部的淋巴管、浅表静脉或周围软组织在损伤和修复过程中，可能形成一些条索样、索带样的纤维性结构。

　　这些条索从腋窝向上臂内侧，甚至向前臂、胸壁延伸，活动手臂时就会出现明显的牵拉感、紧绷感，甚至疼痛。

　　很多患者会形容它像“绳子”“蜘蛛网”或者“琴弦”，这也是这个并发症最典型的特点之一。

腋网综合征常见吗？

　　其实并不少见。

　　腋网综合征多见于腋窝淋巴结清扫术后，在前哨淋巴结活检术后也可能发生，只是总体发生率相对较低一些。

　　为什么会发生？

　　腋网综合征通常与手术创伤有关。在进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检时，局部的淋巴管、微小静脉以及周围筋膜组织可能受到一定程度的损伤或刺激。

　　术后在修复过程中，局部出现炎症反应、瘢痕形成和纤维化改变，就可能逐渐形成这些可触及或可见的条索样结构。

腋网综合征有哪些表现？

　　抬手时腋窝到上臂内侧有明显牵拉感、紧绷感

　　手臂外展、上举、后伸时疼痛加重

　　条索可从腋窝延伸至上臂、肘窝，甚至前臂、腕部

　　部分患者会觉得胸壁也有牵拉不适

　　有时可在皮下摸到细而紧的“索条”样结构

　　严重时可影响穿衣、梳头、洗脸、拿东西等日常活动

　　多数患者的症状发生在术后数天到数周内，但也有人会在更晚一些的时候出现。

它会自己好吗？

　　随着时间延长，很多患者的症状会逐渐减轻，条索也会慢慢软化甚至消失。

　　不过，“会慢慢好”并不意味着可以完全不管。

　　因为如果牵拉明显、疼痛较重，或者因此不敢活动手臂，就可能进一步影响肩关节活动度，延缓整体康复，甚至增加后续功能障碍的风险。

　　所以，发现后及时识别、尽早进行规范康复，通常恢复会更快、效果也更好。

出现这些症状，该怎么办？

　　首先，不要自己吓自己。

　　一旦出现腋窝或上肢“绳索样牵拉”的感觉，建议及时告知您的主刀医生或康复治疗师进行鉴别。如果明确是腋网综合征，以下处理通常会有帮助。

　　1.温和拉伸（最核心的方法）

　　通过循序渐进的拉伸，可以帮助改善条索牵拉，恢复肩关节活动范围。

　　常见动作包括：

　　爬墙运动：面向墙壁站立，患侧手指沿着墙面慢慢向上“爬”。当感到轻微牵拉时，停留约10秒，再缓慢放下。可每天练习多次。

　　手臂外展练习：仰卧位，双手放在头后，双肘缓慢向两侧打开，在可耐受范围内轻轻拉伸。

　　注意：以轻度牵拉、可以耐受为宜，不要暴力拉伸，也不要急于求成。

　　2.徒手淋巴引流（专业康复治疗）

　　请专业的淋巴水肿治疗师或康复科医生，沿着特定方向轻柔按摩，帮助软化条索、促进淋巴回流。不要自己随意大力按揉腋窝伤口附近。

　　3.特色中医治疗——火龙罐

　　除了常规的功能锻炼和康复治疗外，乳腺·甲状腺·血管外科开展了特色中医外治疗法——火龙罐，有助于缓解腋窝及上肢内侧的紧绷、牵拉和疼痛不适，改善局部软组织僵硬，促进肩关节活动功能恢复。（可在医生评估后进行）

　　4.坚持日常功能锻炼

　　乳腺癌术后手臂功能锻炼非常重要。

　　出现腋网综合征后，也不能因为害怕疼痛就完全不动。应在医生或康复师指导下，坚持循序渐进地活动肩关节和上肢，这对恢复非常关键。

　　5.做好日常护理

　　平时可适当抬高患侧上肢，帮助回流；避免短期内提拉重物、过度用力；保持伤口区域清洁，注意观察局部是否有明显红肿热痛等异常表现。

需要警惕的特殊情况

　　虽然腋网综合征本身多数不是严重问题，但如果出现以下情况，应尽快就医：

　　手臂或腋窝红、肿、热、痛持续加重

　　局部皮温明显升高

　　伴有发热、寒战等全身症状

　　整个上肢突然明显肿胀

　　疼痛进行性加重，活动明显受限

　　这些情况提示可能合并感染、明显淋巴回流障碍，或其他需要进一步排查的问题，不能简单当作腋网综合征处理。

　　腋网综合征不是复发，不是手术失败，也不是因为您“没锻炼好”。

　　它更像是术后康复过程中一个常见的小插曲，是身体在修复过程中出现的一种反应。

　　大多数患者通过规范康复和科学锻炼，症状都会逐渐缓解，抬手、穿衣、梳头等动作也会慢慢恢复正常。即使少数患者症状持续时间较长，在专业康复干预下，大多也能得到明显改善。

（来源：西南医科大学附属中医医院　冷婕）

编辑：李永鑫

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